聚焦六大重點任務 西安醫(yī)保改革發(fā)展再提速
2026-03-26 22:22:13
來源：西部決策網(wǎng)
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西部決策網(wǎng)訊 3月26日，市委宣傳部、市政府新聞辦舉行“統(tǒng)籌推進‘十個聚焦’ 實現(xiàn)‘十五五’良好開局”主題系列新聞發(fā)布會（第六場）。
市醫(yī)療保障局副局長岳嵐在發(fā)布會上指出，今年，西安市醫(yī)保工作將重點在六個方面精準發(fā)力、實現(xiàn)新突破，全力推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展：
一是在待遇保障公平性上求突破。鞏固全民參保成果，優(yōu)化靈活就業(yè)人員參保全流程服務，推進“一人一檔”數(shù)據(jù)庫建設，精準定位未參保人群，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)找人”。遵循公平適度原則，優(yōu)化調整醫(yī)保待遇政策，加快修訂職工醫(yī)保實施辦法，增強共濟保障能力，維護參保人員權益。扎實穩(wěn)妥有序推進職工長期護理保險制度。持續(xù)支持生育友好型社會建設，將靈活就業(yè)人員等納入生育保險覆蓋范圍，全面落實輔助生殖、分娩鎮(zhèn)痛等醫(yī)保報銷政策。
二是在基金精細管理上求突破。持續(xù)深化醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，鞏固8部門聯(lián)動監(jiān)管機制，重點整治過度檢查、虛假診療、倒賣回流藥等問題。優(yōu)化基金總額預算管理方案，動態(tài)監(jiān)測基金運行關鍵指標，定期向定點醫(yī)藥機構“亮家底”。積極推進醫(yī)保基金按季度清算，及時公開方案、進度、結果等，打造“陽光清算”。嚴格定點醫(yī)藥機構和慢特病資格認定管理，強化醫(yī)保處方全流程監(jiān)管，實現(xiàn)處方信息可查可追溯，智能攔截重復就醫(yī)、重復享受待遇等行為，從源頭守護基金安全。
三是在醫(yī)藥負擔減負上求突破。及時執(zhí)行國家新批次藥耗集采中選結果，嚴守藥品網(wǎng)采率不低于90%、耗材網(wǎng)采率不低于80%的底線，深化集采“三進”惠民示范點擴面行動，提升基層用藥可及性。承接省級醫(yī)療服務價格項目立項指南落地，加強放開醫(yī)療服務項目價格抄送管理，滿足群眾多元化醫(yī)療服務需求。開展定點零售藥店“陰陽價格”治理，引導定點零售藥店按照公平、合理、誠實信用和質價相符原則銷售藥品。
四是在改革協(xié)同聯(lián)動上求突破。持續(xù)深化支付方式改革，完善門診醫(yī)保支付政策，科學調整DRG權重、費率，擴大基層醫(yī)療機構DRG付費覆蓋面，構建多元復合的醫(yī)保支付體系。嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整，推動114種新增國談藥品應配盡配。落實國談創(chuàng)新藥品和醫(yī)用耗材落地十一條措施，推進基于真實世界數(shù)據(jù)的醫(yī)保藥品退出機制國家試點，促進醫(yī)藥產業(yè)與醫(yī)療事業(yè)協(xié)同發(fā)展。
五是在便民服務升級上求突破。持續(xù)推行“9項便民服務舉措”，逐步推進更多業(yè)務“全城通辦”，優(yōu)化“退休一件事”等集成服務，壓縮辦事時限、簡化辦事環(huán)節(jié)。開展醫(yī)保經辦管理全流程自查自糾，完善內控管理機制，提升經辦服務規(guī)范化水平。創(chuàng)新政策宣傳方式，通過線上線下多渠道精準解讀醫(yī)保政策，暢通咨詢投訴渠道，及時回應群眾關切。
六是在數(shù)字醫(yī)保賦能上求突破。加快建設西安市智慧醫(yī)保二期項目，優(yōu)化醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)，新建智能AI監(jiān)管，提升基金監(jiān)管能力。穩(wěn)步推進醫(yī)保影像云國家試點提質擴面，2026年實現(xiàn)全市二級及以上醫(yī)療機構全覆蓋，拓展平臺核驗、監(jiān)測功能。完善基金平衡指標體系，構建數(shù)據(jù)驅動的基金精算治理，為醫(yī)保決策提供科學支撐。
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